Só há felicidade se não exigirmos nada do amanhã e aceitarmos do hoje, com gratidão, o que nos trouxer. A hora mágica chega sempre. ( Hermann Hesse )

O Neuroma de Morton é uma condição comum que afeta os pés, especialmente entre os dedos. Causado por uma irritação ou compressão dos nervos, o problema costuma ser doloroso, podendo interferir nas atividades diárias,devendo sempre ser tratado por um ortopedista, especialmente um com foco em ortopedia do pé e tornozelo.

Ele é causado por uma irritação ou compressão dos nervos,sendo um problema que costuma ser doloroso, podendo interferir nas atividades diárias. 

Generalidades

Neuroma é um espessamento do tecido do nervo que pode ocorrer em várias partes do corpo,chamamos de Neuroma de Morton quando essa alteração ocorre no nervo digital plantar, que a entre os ossos metatarsais dos pés; esses nome foi uma homenagem a Thomas Morton, que descreveu o neuroma em 1876.

A lesão ocorre com maior frequência entre o terceiro e o quarto dedo, e também entre o segundo e terceiro, sendo incomum entre o primeiro e o segundo e raro entre o quarto e o quinto; sabemos de que a maior ocorrência no terceiro espaço se dá por uma característica da anatomia dos pés em humanos,pois esse é o local mais frequente da união entre os ramos lateral e medial dos nervos digitais plantares, que ficam engrossados e comprimidos no terceiro espaço; salientando de que o espessamento do nervo causa dor, sensação de queimação ou dormência nos dedos, gerando desconforto e dificultando o uso de calçados fechados.

Causas

A principal causa do Neuroma de Morton é a compressão repetida dos nervos do pé, destacando de que os fatores que aumentam essa pressão incluem o uso de calçados apertados, saltos altos e atividades físicas que sobrecarregam a parte da frente dos pés, como corrida e esportes de impacto,porém  outros fatores de risco são deformidades no pé, como pés cavos ou joanetes.

Quadro Clínico

 –  Dor localizada entre os dedos, especialmente ao caminhar; Sensação de formigamento ou dormência nos dedos afetados; Sensação de que há uma pedra dentro do sapato;  Queimação na planta do pé.

OBS: A sensação de choque ocorre porque o nervo afetado sofre compressão e irritação, causando um estímulo anormal, ou seja quando comprimido, o nervo envia sinais exagerados ao cérebro, resultando na sensação de choque ou de queimação.

Diagnóstico

O diagnóstico do Neuroma de Morton é clínico, baseado nos sintomas relatados e no exame físico.Na avalição do pé, o especialista irá examinar a articulação metatarso falangeana em busca de instabilidades, além disso, a pele da região plantar pode apresentar calosidades, caso a pressão mecânica na parte da frente do pé esteja muito intensa. Devemos chamar a atenção de que pressionar a área da localização do neuroma, entre os dedos, pode desencadear a dor associada a um “click” perceptível (sinal de Mulder), ajudando a identificar a condição.

Muito importante referir de que exames de imagem, como ultrassonografia e ressonância magnética, podem ser usados para confirmar o diagnóstico e descartar outras condições.

Sapatos X Neuroma

O uso de sapatos inadequados, como calçados com bico estreito ou saltos altos, aumenta a pressão na planta do pé e entre os dedos, piorando os sintomas do Neuroma de Morton, além disso devemos citar de que  outro tipo de calçado que aumenta a pressão na parte da frente do pé são aqueles de solado muito flexível (que “dobram facilmente”), como chinelos e sandálias “rasteirinhas”; Sapatos apertados limitam o espaço para os dedos e comprimem os nervos, agravando o quadro.

Dicas de sapatos ideais para os portadores de Neuroma de Morton

– Bico largo, permitindo mais espaço para os dedos.

– Solado firme para diminuir a sobrecarga mecânica da parte da frente do pé.

– Salto baixo ou ausência de salto para evitar pressão adicional na planta do pé.

Atividade Física

Pessoas com Neuroma de Morton devem fazer caminhadas, desde que usem sapatos adequados e confortáveis, no entanto, é importante evitar longas caminhadas em terrenos irregulares, frisando de que caso a dor piore, é aconselhável reduzir a intensidade da atividade e consultar um ortopedista.

Tratamento do Neuroma de Morton

1 – Tratamento conservador inicial

– Adequação de Calçados –  mudança do tipo de calçado utilizado no cotidiano é importante para reduzir a pressão na parte da frente do pé, por causa disso é que  devemos ter  preferência para sapatos de solado firme, com a câmara anterior larga e contraforte reforçado,evitando bicos finos, saltos altos e solados muito maleáveis.

– Mudança de Atividades – convém reduzir ou modificar atividades de alto impacto como corrida e saltos,devendo sempre evitar atividades que exigem ficar na ponta dos pés, além disso devemos optar por exercícios de baixo impacto, como natação ou ciclismo que ajuda a evitar sobrecarga nos pés; importante referir de que a perda de peso em pacientes com sobrepeso ou obesidade também é um fator relevante.

– Correção da Pisada – avaliar a biomecânica da marcha e, se necessário, realizar exercícios de fortalecimento e alongamento para melhorar a postura e corrigir desalinhamento; nesses casos, palmilhas ortopédicas personalizadas podem ser úteis para redistribuir a pressão no pé. Elas podem incluir pilotos metatarsais, que aliviam a compressão no nervo afetado.

 2 –  Infiltrações 

É um tratamento que é indicado quando as abordagens conservadoras falham, sendo uma alternativa minimamente invasiva antes de considerar uma cirurgia, elas geralmente incluem uma combinação de corticosteroides (anti-inflamatórios potentes) e anestésico local (como lidocaína), que ajudam a reduzir a inflamação e aliviar a dor, porém em alguns casos, podem ser utilizados agentes esclerosantes, que ajudam a neutralizar o nervo de maneira controlada, promovendo alívio a longo prazo.

Ela é realizada diretamente no espaço entre os ossos metatarsais, onde o neuroma de Morton está localizado, devendo ser guiado por imagem: o neuroma é localizado e utiliza-se uma agulha fina para aplicar a mistura de medicamentos no local do nervo inflamado.

É um procedimento geralmente rápido, dura alguns minutos, e pode ser realizado sob sedação leve, para maior conforto do paciente; após a infiltração, o paciente pode sentir alívio imediato da dor devido ao efeito do anestésico local, enquanto os corticosteroides começam a agir nas semanas seguintes.

 3 -Tratamento cirúrgico

 A cirurgia geralmente é indicada quando os tratamentos conservadores falham e os sintomas se tornam persistentes ou intensos, ou seja se a dor continua a interferir nas atividades diárias após meses de tratamento, a intervenção cirúrgica pode ser necessária.

Na cirurgia do Neuroma de Morton, o ligamento intermetatarsal é liberado para reduzir a compressão e o nervo afetado é removido, graças a Deus é um procedimento relativamente simples e pouco invasivo.

Após a cirurgia, o paciente pode precisará de um período de repouso relativo, sem realizar grandes esforços, sendo também necessário o uso de uma sandália ortopédica para proteger o pé e permitir a cicatrização adequada dos tecidos; frisando de que a carga é precoce, ou seja, pisar já é permitido nos primeiros dias após a cirurgia.

 Curiosidade: Desde que foi diagnosticada com Neuroma de Morton, em 2022, a Rainha Letizia da Espanha trocou os saltos agulha vertiginosos por outros tipos de calçados mais adequados, além disso em eventos que duram mais de uma hora, como o banquete no Palácio Real de Amsterdã, Letizia optou por cumprimentar os convidados sentada em uma cadeira, em posição que evita o agravamento dos sintomas.

Uma Semana do Bem,para praticar sempre o bem!!!